鄂东医养集团市五医院麻醉科成功实施首例嗜铬细胞瘤手术麻醉

2020年8月21日，这是一个平凡的周五，却记载了鄂东医养集团市五医院麻醉科不平凡的历史性一刻。科室成功施行建院以来首例明确诊断的腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术麻醉。此次手术的成功开展，不仅成功检验了市五医院麻醉科独立开展复杂高难度手术麻醉的实力，也标志着医院综合实力及多科室团队协作能力的稳步提升。

据悉，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术被国际公认为肾上腺肿瘤的“金标准”手术方式，其中腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术是最危险的手术之一，对麻醉技术更是一个高难度挑战，不仅要求手术医师具有精湛的操作技能，更需要有麻醉医生精细的麻醉管理、极端病情变化的评估及处理能力。即便是在大型三甲医院完成此手术也是需要承担巨大风险的。

去年年底，患者被查出患有高血压，降压治疗效果不佳。今年7月，患者来市五医院检查发现左侧肾上腺有一个3.4cm的占位，被确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤。尽管肾上腺嗜铬细胞瘤多为良性肿瘤且个头不大，但小小的瘤体却能让患者的血压、心率犹如过山车一般，忽高忽低、忽快忽慢，甚至因为瘤体的触碰、切除，发生高血压危象、肾上腺危象！嗜铬细胞瘤是继发性恶性高血压中的急危重症，如病情发展迅速，患者很快会形成动脉瘤甚至出现急性脑出血，带来生命危险，一经发现必须尽早切除。

根据患者术前检查显示：瘤体直径有3.4cm，瘤体分泌的激素以去甲肾上腺素为主，甲氧基去甲肾上腺素水平达到正常值的3倍以上，各项数据都表明这是一个功能强大的嗜铬细胞瘤。“从确诊的那一刻起，我们就做好了迎接挑战的准备。”麻醉科副主任阮丽丽表示，虽知困难重重，但麻醉科已在主任闵跃生的安排下，默默筹划着手术麻醉前的准备。按照嗜铬细胞瘤的降压用药办法，患者在医生的指导下居家进行了将近一个月的血压调整，虽控制较前好转，但并不稳定，入院后又进行针对性调整用药。

经过近一周的紧张筹备，手术于8月21日进行，由麻醉科副主任阮丽丽和蒋松医生负责完成本院第一例嗜铬细胞瘤手术麻醉。两位医师都有着15年以上的工作经验，并且阮主任曾在武汉协和医院进修学习嗜铬细胞瘤手术麻醉。闵主任在术前讨论会上强调：“嗜铬细胞瘤手术的麻醉不容小觑，术中循环的波动会很大，要思考怎样更好地维持循环稳定。我们不仅要做完善的术前准备和充足的预案，还要多和泌尿外科医生沟通，通力合作。麻醉科要为外科搭建好起飞平台，为高难度手术保驾护航!”

考虑到患者循环状况波动极大，两位医师设定麻醉方案为连续硬膜外麻醉联合全身麻醉，术中进行控制性降压。麻醉前，须备用的各类药物就有二十余种，科室准备了6台输注泵进行微量输注。需要进行的胸段硬膜外穿刺、动脉穿刺置管连续测压、中心静脉穿刺置管等有创操作必须娴熟快速的完成，有些操作要确保患者在清醒状态下完成，为了避免过多地刺激患者，采取了B超引导下穿刺，做到一步到位。虽然前期准备工作复杂繁琐，但在两位经验丰富的医生配合下，一切都有条不紊的进行着。手术麻醉过程中，患者的血压几度飙升到接近200mmHg，基于他们对各种血管活性药物的准确把控，及时快速调整到正常范围，再加上对手术进度的准确预判以及外科医生的精细操作，尽管监护仪上红黄蓝绿各色线图像过山车似的起起伏伏，让人神经紧绷，但患者最终还是平安顺利的完成了手术。“手术过程可谓惊心动魄，但好在都被我们一一化解，术后患者很快就清醒过来了。”蒋医生说道。

术前控制血压和血糖、术中理想的麻醉状态、精准的手术操作、术后的支持治疗……这样一台高难度复杂手术的完美落幕，将疑难、危重病人的多学科联合协作的优势体现得淋漓尽致。标志着市五医院已具备多学科协作处理复杂、高难度、高风险疾病的能力，并稳步向实力强劲的大型综合性医院发展。