意识模糊、持续高热......鄂东医养集团市五医院呼吸内科成功救治一名呼吸衰竭患者

近日，鄂东医养集团市五医院呼吸内科成功救治一名呼吸衰竭患者。这是一名67岁脑中风后遗症女性患者，长期卧床，近2天拒绝进食，言语等反应减少。入院时神志不清，体温40.7C，急诊科行头胸部CT、血糖监测等相关检查排出急性脑血管病患后，立即请呼吸内科等科室会诊，最终以“发热”收治入院。

“马上准备床位，送病人到病房，上心电监护、鼻导管高流量给氧！”夜班医师余慧国在护士贺妮的协助下，将病人转移至呼吸内科并做好抢救准备。

入科后给予患者呼吸支持、抗感染等相关治疗未见好转。患者神志不清、喉口间可闻及痰鸣音，呼吸急促，心率140bpm左右，血压125/80mmhg，高流量给氧下血氧饱和度持续下降。检查显示：患者感染指标高、血糖高、电解质紊乱、多器官功能损害、胸部CT已提示肺部感染范围大。家属表示，患者有既往“高血压”“脑中风后遗症”病史，长期卧床，生活不能自理，基础情况差。根据病情，患者随时要做好气管插管的准备，患者没有主动咳痰能力，随时有痰堵风险且感染不能控制。

如何做好呼吸道管理，在控制感染、积极吸痰的同时加强营养支持是当下亟待解决的问题。呼吸内科主任李军果断决定行电子支气管镜下检查并吸痰，清理呼吸道分泌物。刚开始患者家属很犹豫，担心支气管镜会带来痛苦，危及生命。李主任把患者基本情况，做支气管镜必要性以及可能存在的风险及防范措施等向患者家属详细告知。“您是专家，一切听您的！”经家属同意后，患者通过电子支气管镜吸出大量黄色脓痰。随后几天体温也随之逐渐下降至正常，家属悬着的心这才踏实下来。

患者意识精神差，没有主动咳嗽排痰能力，李军主任团队只在通过吸痰、支气管镜下治疗；加强营养支持，做好并发症的预防，密切关注血压血糖心率等生命体征。随着时间的推移，患者神志逐渐清醒，可点头摇头回答问题，生命体征稳定，血氧饱和度由呼吸机辅助呼吸下80-90%过渡到普通高流量，再到低流量给氧，最后未吸氧状态下可稳定在93%以上。

近半个月以来，在全科室医护人员及家属努力下，患者生命体征稳定，病情好转，顺利出院。一周后，患者家属携锦旗来科室，再次表示感谢。