危急！肝硬化患者大出血！市五医院消化内科内镜下止血立竿见影！

大量呕血六小时，血压直线下降，患者生命垂危，危在旦夕。家住大冶市保安镇的陈女士，今年53岁，既往有肝硬化病史多年，多次因上消化道出血住院治疗。今年九月，陈女士再次因呕血被紧急送往黄石市第五医院消化内科。

入院后,医生立即给予患者补液扩容、降门脉压等紧急治疗，患者生命体征基本稳定后，急诊胃镜检查发现患者胃底静脉曲张破裂并喷射性出血，整个胃腔都充满了血液。科主任刘荣镇静地指挥护士调整输液、安抚患者情绪，防止患者呕吐物窒息；指导操作医生用镜身压迫住胃底曲张静脉制止活动性出血，同时吸引胃腔积血，获取视野。随后，邵红征主任医师快速注射聚桂醇及组织胶实施硬化剂止血治疗。立竿见影，出血停止了！经冲洗后进一步观察，患者胃部已无活动性出血，手术圆满成功。

一、什么是肝硬化？

肝脏是人体最大的器官，它的结构就像蜂巢一样，由许许多多密密麻麻的“蜂房”组成。在医学上我们把这些组成肝脏的“蜂房”称为“肝小叶”。如果感染了肝炎病毒，或者长期饮酒，或者被某种寄生虫感染之后，肝小叶会受损、坏死。而人体的愈合功能使得坏死的区域逐渐形成了瘢痕，此时的坏死变性肝小叶不再拥有继续为人体服务的功能，被称为“假小叶”。随着病情的加重，健康的肝小叶越来越少，假小叶和瘢痕却越来越多，肝脏就会逐渐变形、变硬，最后形成我们所说的“肝硬化”！

二、肝硬化为何导致大出血？

肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血。

食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化道急症之一，肝硬化病人中最终有1/3以上的人发生出血，再发出血率高达47％-74%，第一次出血死亡率达20％，反复出血死亡率高达80％以上，五年存活率只有35％。故患者及其家属要重视肝硬化出血。

三、肝硬化出血该如何止血？

肝硬化出血需多种方法综合抢救，包括药物止血、机械压迫(三腔二囊压迫)止血、内镜下止血和手术止血。

近年来，随着内镜治疗的广泛应用，特别是食管静脉曲张套扎术（EVL）、食管静脉曲张硬化术（EVS）及胃底静脉曲张静脉的组织粘合剂治疗术，提高了本病的止血率、改善预后。内镜治疗目的是控制急性食管胃底静脉曲张出血，并尽可能使静脉曲张消失或减轻，以防止再出血。

1.食管静脉曲张套扎术(EVL)

内镜下皮圈套扎止血治疗(EVL)是预防和治疗肝硬化所致食道静脉曲张破裂出血的有效方法。内镜下食管静脉曲张套扎术后24 小时，被套扎的食管黏膜及黏膜下层缺血坏死，3-7天出现急性炎症反应， 14-21天黏膜及黏膜下层被成熟的瘢痕组织代替，并产生完整的上皮再生，无菌性炎症累及血管内膜，使其血栓形成，管腔闭塞，但不影响基层。肝硬化患者合并食管静脉曲张采用套扎治疗是一种值得大力推广的有效方法，但并非完全没有风险，要做好疗效的预测分析，此项内镜介入疗法将能够减少患者静脉曲张出血发生次数，减少住院天数，提高生活质量。

2.硬化剂注射治疗

内镜下曲张静脉硬化剂治疗(EVS)是通过内镜下注射硬化剂使曲张静脉血管产生化学性炎症，血管内膜破坏面相互粘连，血栓形成闭塞管腔，静脉周围黏膜凝固坏死组织纤维化。常用硬化剂有l％己氧硬化醇、l％～3％十四羟基油酸钠、5％鱼肝油酸钠等。硬化剂治疗的次数为4次以上，治疗效果好，曲张静脉基本消退。硬化剂治疗有效控制食管静脉曲张急性出血，重复硬化剂治疗能有效根除曲张静脉，从而明显减少致命性大出血的发生。

3.组织黏合剂注射治疗（HI）

内镜下组织黏合剂注射治疗是指经内镜注射组织黏合剂，通过黏合液与血液接触后快速聚合和硬化，可有效闭塞曲张静脉，从而控制曲张静脉出血，早期再出血率由30%降至10%，明显降低住院病死率。

自推广内镜治疗以来，食管胃底静脉曲张破裂出血抢救成功率明显提高。内镜下确定为食管胃底静脉曲张破裂者可根据各个医院擅长的方法进行硬化、套扎或组织胶注射。对于同时存在食管、胃底静脉曲张出血则采用胃底静脉曲张组织胶栓塞联合食管静脉曲张内镜套扎治疗和内镜注射硬化剂治疗。对于出血已经停止的病例应进行预防再次出血的治疗，可根据静脉曲张的情况选用套扎序贯硬化剂治疗或大剂量硬化剂注射治疗。达到静脉曲张根除和基本消失不同方法的每疗程治疗次数：(1)EVS，每周一次，直到静脉曲张根除或基本消失；(2)EVL每2周一次，直到静脉曲张根除或基本消失；(3)组织胶注射，一般进行一次，在曲张静脉栓堵效果不满意时可以重复治疗。